Terimakasih atas kesediaan anda untuk menyelamatkan satu nyawa dan memberikannya kehidupan yang lebih baik jaan mengharapkan yang terbaik untuk Anda dan calon


download 36.25 Kb.
jenengTerimakasih atas kesediaan anda untuk menyelamatkan satu nyawa dan memberikannya kehidupan yang lebih baik jaan mengharapkan yang terbaik untuk Anda dan calon
KoleksiDokumen
m.kabeh-ngerti.com > Medicine > Dokumen



Adoption Form


Yth Calon adopter,

Terimakasih atas kesediaan anda untuk menyelamatkan satu nyawa dan memberikannya kehidupan yang lebih baik JAAN mengharapkan yang terbaik untuk Anda dan calon anggota keluarga baru anda.
Dalam proses pengadopsian, anda diminta meluangkan sedikit waktu untuk mengisi formulir di bawah ini. Formulir Adopsi diharapkan dapat membantu kami dalam proses seleksi terhadap calon adopter untuk memastikan masa depan dan kehidupan yang lebih baik bagi satwa yang akan diadopsikan.
Semua informasi yang anda berikan kami jamin kerahasiaanya dan hanya digunakan untuk kepentingan adopsi. Adopsi hanya valid bagi pengisi form dan tidak bisa mengajukan adopsi untuk pihak lain.
Pastikan kelengkapan isi formulir sebelum anda kirimkan ke :

jaan_adopt@yahoo.com
Pada saat akan mengambil satwa yang diinginkan, harap membawa formulir tercetak yang sudah ditanda tangan (asli) sebagai salah satu syarat adopsi.
Untuk segala kehendak baik dan waktu yang anda sediakan untuk mengisi formulir ini kami ucapkan banyak terimakasih.
Hormat kami,

Jakarta Animal Aid Network
Mengenai calon adopter:

Nama calon adopter : .................................................................

Usia : ..................................................................

Alamat : ..................................................................

Alamat e-mail : ..................................................................

Nomor telepon : .......................................................................................

Nomor HP : .......................................................................................
Siapa saja yg tinggal di rumah anda?

1.............................................Usia.....................Status..........................

2........................................... Usia.....................Status..........................

3........................................... Usia.....................Status..........................

4........................................... Usia.....................Status..........................

5........................................... Usia.....................Status..........................

6........................................... Usia.....................Status.........................
Tipe rumah

Rumah/ Apartemen/ Kos/ Sewa/ lainnya: ............................................
Ukuran rumah dimana satwa akan ditempatkan

<200 m2

200 – 400 m2

400 – 1000m2

>1000 m2
Apakah Anda memiliki ruang terbuka di rumah Anda?

Kebun depan

Kebun belakang

Taman dalam

Teras

Balkon

Lainnya: ...................................................................................................................
Sudahkah Anda mendiskusikan rencana untuk mengadopsi satwa dengan semua anggota keluarga Anda (termasuk asisten rumah tangga, jika ada)?

Ya/ Tidak

Apakah ada anggota keluarga yang memiliki alergi terhadap satwa?

Ya/ Tidak/ Tidak tahu
Alasan mengapa Anda mau mengadopsi satwa:

Untuk jaga rumah

Untuk anggota keluarga/ companion animal

Untuk hiburan anak

Untuk menjaga gudang/tanah/ lainnya

Alasan lain: .......................................................................................
Berapa lama satwa ditinggalkan sendiri di dalam rumah dan dimana satwa saat sendirian di rumah? ...............................................................................................................

Siapa yang akan bertanggung jawab untuk merawat satwa?
.............................................................................status ..........................................
Mengenai satwa yang ingin Anda adopsi:
Satwa yang akan Anda adopsi: anjing/ kucing
Usia satwa yang ingin Anda adopsi?

Baby puppy/ kitten (Dibawah 4 bulan)

Puppy/ kitten (4 bulan sampai 8 bulan)

Dewasa muda (8 bulan sampai 1 tahun)

Dewasa

Senior (diatas 8 tahun)
Karakter apa yang Anda harapkan dari satwa yang Anda adopsi? (tolong diisi)

Mandiri

Manja

Aktif

Tenang

Banyak menggonggong

Tidak menggonggong

Suka main

Ramah dengan anak kecil

Ramah dengan satwa lain (anjing/ kucing/ lainnnya:.........................................)
Lainnya: ..................................................................................................................
Untuk anjing, ukuran anjing yang Anda ingin adopsi?

Small (< 10kg)

Medium (10-15 kg)

Large (15- 25 kg)

Giant (> 25 kg)
Untuk anjing, bulu apa yang Anda harapkan dari anjing yang akan Anda adopsi?*

Panjang/ Pendek/ Tidak masalah

Mengenai pemeliharaan satwa yang akan Anda adopsi:

Apakah Anda pernah memelihara anjing/ kucing sebelumnya?

Ya/ Tidak
Ceritakan alasan mengapa anjing/kucing tersebut tidak lagi bersama Anda saat ini

...............................................................................................................

...............................................................................................................

Satwa apa saja yang anda miliki, berapa usianya, berapa jumlahnya, dan di bagian rumah mana anda pelihara? (Jika ada)

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................
Jika Anda memiliki anjing/ kucing, apakah mereka sudah disteril?

...............................................................................................................................
Apakah Anda berencana memberi vaksin untuk anjing/kucing yang akan Anda adopsi? Jelaskan mengenai jenis dan ketentuan pemberian vaksin yang Anda ketahui.
...............................................................................................................................

...............................................................................................................................
Berapa lama satwa ditinggalkan sendiri di dalam rumah dan dimana satwa saat sendirian di rumah?

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................
Dimana satwa akan tidur waktu malam?
...............................................................................................................................

...............................................................................................................................
Makanan apa yang rencananya akan Anda berikan untuk satwa yang Anda adopsi?*

Makanan khusus untuk anjing/ kucing

Makanan yang dimasak khusus untuk anjing/kucing

Makanan yang sama dengan manusia

Makanan sisa atau tulang-tulang

Lainnya: ...............................................................................................................

Untuk anjing, berapa sering Anda akan membawa anjing yang akan Anda adopsi untuk jalan-jalan/ excercise?

...............................................................................................................

...............................................................................................................
Apa yang akan Anda lakukan jika satwa yang Anda adopsi memiliki masalah prilaku seperti berisik, merusak furniture, buang air sembarangan, dominasi pada satwa lain atau bermasalah dengan anggota keluarga Anda yang lain?

...............................................................................................................................

...............................................................................................................
Apa yang akan Anda lakukan jika satwa yang Anda adopsi sakit dan membutuhkan biaya yang tidak sedikit?
...............................................................................................................

...............................................................................................................................
Apa yang akan Anda lakukan terhadap satwa yang Anda adopsi jika Anda harus pindah kota?
...............................................................................................................................

...............................................................................................................................
Apakah Anda bersedia untuk memberi satwa yang Anda adopsi waktu adaptasi selama setidaknya satu bulan?

Ya/ Tidak/ Tidak tahu
Apakah Anda sudah mengetahui bahwa jika Anda mengadopsi anak anjing/ anak kucing yang belum disteril Anda harus membawa satwa yang Anda adopsi kembali ke JAAN untuk disteril?

Ya/ Tidak
Anjing dan kucing dapat hidup sampai 15 tahun, apakah Anda bersedia berkomitmen sampai akhir usia satwa yang Anda adopsi?

Ya/ Tidak
Apakah Anda bersedia mengadopsi satwa senior (diatas 6 tahun)?

Ya/ Tidak
Apakah Anda sudah mempertimbangkan biaya pemeliharaan satwa pertahunnya? (termasuk biaya makan, grooming, training, biaya dokter hewan)

Ya/ Tidak
Jika Anda memutuskan untuk mengadopsi satwa untuk anak Anda, sudahkah Anda mempertimbangkan kalau anak Anda tumbuh dewasa dan bosan dengan satwa yang diadopsi?

Ya/ Tidak

Perlu diingat bahwa kepemilikan satwa adalah komitmen seumur hidup. Kami sangat mengharapkan anda telah memperhitungkan bahwa calon anggota keluarga yang akan anda adopsi membutuhkan kebersamaan dan perlindungan anda selama kurang lebih 15 tahun. Sebelum anda yakin untuk mengadopsi, anda harus mempertimbangkan kemungkinan perubahan gaya hidup yang dapat mengancam kesejahteraan satwa yang anda adopsi seperti: pernikahan, kehamilan, relokasi kantor, adanya anak kecil dan orang yang sudah tua.
SYARAT DAN KETENTUAN BAGI PEMOHON


  1. JAAN akan melakukan survey dan wawancara kepada pemohon.

  2. JAAN berhak menolak pemohon yang dianggap tidak memenuhi syarat

  3. Pemohon diharuskan mengisi dan melengkapi formulir adopsi dengan data yang akurat dan dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya

  4. Pemilik baru harus bertanggung jawab atas kesehatan anjing/kucing yang sudah diadopsi dengan pemberian vaksin, obat cacing dan pemeriksaan kesehatan secara berkala seperti yang dianjurkan dokter hewan

  5. Pemilik baru diberikan masa percobaan selama 3 minggu untuk beradaptasi dengan calon keluarga baru dan apabila terjadi ketidakcocokan harap melaporkan kepada JAAN untuk dapat dicarikan jalan keluarnya.

  6. Pemilik baru diharapkan agar dapat melaporkan perkembangan kehidupan anjing/kucing nya dalam tiga bulan pertama (minimal) setelah diadopsi, paling tidak sebulan sekali dengan email ke jaan_adopt@yahoo.com

  7. Bila setelah diadopsi, pemilik menemui kesulitan dengan anjing/kucing nya, baik masalah kesehatan dan lain-lain, pemilik diwajibkan untuk memberitahu JAAN untuk dapat dicari jalan keluarnya secara bersama-sama. Kalau ternyata tidak mau lagi pelihara anjing / kucing yang telah di adopsi dari kami DILARANG kasih ke orang lain tanpa diketaui oleh pihak JAAN. Kalau ada calon adopter harus mengikuti prosedur adopsi JAAN. Kalau ternyata tidak sesuai, anjing/kucing akan di kembalikan ke JAAN.

  8. Pihak JAAN berhak untuk mengunjungi satwa yang telah diadopsi secara berkala untuk memantau perkembangan hidupnya. Pemilik baru akan mengizinkan JAAN utk memfoto satwa tersebut & mempublikasikan foto-foto terkait.

  9. Bila pada saat peninjauan pihak JAAN menemukan satwa dalam keadaan yang tidak sepatutnya -seperti tidak terawat, sakit parah yang tidak ditindaklanjuti, menderita luka serius akibat perbuatan manusia atau sengaja dijadikan indukan/pejantan- pihak JAAN berhak mengambil kembali satwa tersebut, berhak meminta kompensasi biaya bila satwa tersebut perlu perawatan dan berhak mempublikasikan penemuan ini kepada umum sebagai bentuk tuntutan pertanggungjawaban bagi pengadopsi.


Dengan ini saya menyatakan permohonan saya untuk mengadopsi satwa tersebut di atas dan menyetujui semua syarat dan ketentuan yang berlaku. Saya juga telah memberikan data seakurat mungkin dan dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya.

Tanggal : Tanggal :

(pengadopsi) (JAAN)


Share ing jaringan sosial


Similar:

Buku ini adalah penuntun agar anda dapat menjadi partner yang baik bagi dokter anda

Abstrak Apakah anda pernah terserang penyakit sinusitis? Jika jawabannya...

Penderita trauma/multitrauma memerlukan penilaian dan pengelolaan...

Visi kami adalah untuk diakui sebagai rumah sakit terbaik di Kanada...

Untuk pelajaran ini Anda memerlukan

Buku ini ditulis untuk memberikan gambaran bagaimana manfaat dan...

Bagaimana bisa gejala-gejala penyakit menjadi usaha tubuh kita untuk...

Upaya kesehatan jiwa ditujukan untuk menjamin setiap orang dapat...

Angka kematian bayi (akb) merupakan salah satu indikator sosial yang...

Arahan : Sila tandakan () bagi jawapan anda dalam kotak jawapan...

Medicine


Nalika Nyalin materi nyedhiyani link © 2000-2017
kontak
m.kabeh-ngerti.com
.. Home